Reizigersadvisering

Hieronder vindt u het formulier dat u kunt invullen als u reizigersadvisering wenst.
Wanneer u dit ingevuld heeft, willen wij dit graag ontvangen met uw handtekening erop. Dit betekent dat u het formulier in de praktijk af kunt geven, via de post kunt versturen of een PDF-bestand naar info@huisartsenhetven.nl kunt mailen.
De assistente neemt daarna contact met u op.

Aan deze reizigersadvisering zijn kosten verbonden. De assistente legt u dit graag uit.

Intake Formulier